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本篇主要论述胸痹、心痛证的病因、病机和证治。胸痹、心痛、短气三者均属胸膈间的病变，胸痹和心痛的病机相同，且两病有时可以合并发生，也可单独出现；短气是一个症状，在本篇是胸痹病的伴发症，故三者合为一篇讨论。

一、成因（原文1）

“阳微阴弦”说明胸痹、心痛的病机是由于上焦阳气不足，阴邪（指痰、饮、寒邪）乘虚凝聚胸中，阳气不通，痹于胸中则成胸痹，留于心下则成心痛。条文所指的“极虚”，不是纯虚，而是阳气受阴邪阻滞的本虚标实证。这与内经所云：“邪之所凑，其气必虚”的道理相同。故条文说：“贵其极虚”，又说：“以其阴弦故也。”

辨证（原文2）

重国短气一证，临床有实之分有素虚宿疾而来，也有因新邪暴遏而得，但平常人在无感受外邪，即文中说：“无寒热”的情况下，突然出现呼吸唱促，这是痰、食阻滞胸中，影响气机升降所致的里实证，故文中说：“实也”。这与胸痹短气的本虚标实有所不同，应作鉴别。

三、胸痹的证治（原文3、4、5、6、7）

胸痹是由于胸阳不振，痰浊凝聚胸中所致，因痰浊凝聚胸中，使肺气失其肃降，故喘息咳唾，痰阻胸中，影响气机升降而为短气；阳虚邪痹，气机不涵，不通则痛，故胸背痛。寸口脉沉迟，关上小紧，属阳气不足，阴邪停聚之象。“数”字是错字，因为迟脉与数脉不能同时并见。

本病属本虚标实，病未发时以扶阳之虚为主，当发作时则以祛阴寒之邪为主，故以通阳散结，豁痰下气为治则，方用栝萎薤白白酒汤；方中稻姿祛痰、宽胸、散结，薤白辛温通阳行气止痛，白酒温行，宣散以助药力；若因痰涎壅塞较重，出现“不得卧，心痛彻背”，则加半夏祛痰降气。

胸痹是上焦阳气不足，阴邪内盛的本虚标实证，但有偏虚偏实的差异。偏实的是由于痰浊壅塞，气滞不通，除证见喘息咳唾，胸背痛之外，还见心下痞塞，胸满，胁下气逆上冲心胸等证，因为痰阻气滞于胸，故胸满较甚，因病势由胸部向下扩展到胁下，故见胁下逆抢心，治宜通阳开结，泄满降逆，用枳实薤白桂枝汤，本方即括蒌薤白白酒汤去酒加枳实、厚朴、桂枝而成，因酒性上升，不利于气逆，故改用桂枝通阳降逆，再加枳实消痞除满，厚朴宽胸下气。偏虚的，由于中焦虚寒，气机不运所致，除见上述症状外，还兼见倦怠少气，四肢不温，语言低微，脉细弱等证，治宜补中温阳以培其本，方中人参汤，人参、白术、甘草补中益气，干姜温中助阳，本证有偏实、偏虚之不同，立通补两法，是属同病异治之例。胸痹轻证以气塞、短气较为显著（没有胸痛或有亦甚轻），但由于饮邪所在部位不同，症状治法各有不同；饮邪偏上，内停于肺，证状偏重短气，多兼见咳逆或唾涎沫，小便不利等，治宜宣肺化饮，方用获苓杏仁甘草汤，方中杏仁利肺气，茯苓、甘草化痰饮；饮邪犯胃，气滞于中，证状偏重气塞，兼见气逆，痞满甚至呕吐，治宜通降逆，利水行气，方用橘枳姜汤。方中橘皮理气化痰，以宣通气机，枳实消痞下气，生姜温胃蠲饮止呕。本证虽有饮邪在肺在胃之别，但临床上常见肺胃同时受病，因此上述两方可合用，亦可配括蒌薤白等使用。

若胸痹时缓时急，呈发作性的，是由于寒湿壅滞，阳气被郁所致，从以方测证来看，可有遇寒发作静痛恶寒，肢冷舌质淡白滑，脉沉迟或弦或紧等寒温证候；治宜温阳逐湿，方用薏苡附子散，方中用附子温经止痛，惹苡仁除湿宣痹，并能缓解筋脉拘挛，二药合用，可使寒湿去，阳气通，则痛痹自解。因本证病势急迫，需立即缓其急，解其痛，故用散剂，取其药力厚而收效速。

四、心痛证治（原文8、9）

本篇所述之“心痛”即内经的“厥心痛”，即心窝部的疼痛证。心痛的原因很复杂，本篇所述仅属于“阳微阴弦”这一病机的部分证候，其中论述了因寒饮停于心下，并向上冲逆，故有胃脘部痞闷不适和心窝部向上牵引作痛，治宜温化水饮，降逆消痞。用桂枝生姜积实汤，方中桂枝、生姜温阳化饮，以乎冲逆，枳实开结下气，以消痞满。若心痛证，由心窝部疼痛牵引至背，又由背痛牵引至心窝，疼痛剧热，经久不愈或兼见四肢厥冷，脉沉紧等证，从药测证，可知本证病机应为阴寒痼结，寒气攻冲所致，治宜温阳祛寒，峻逐阴邪，方用乌头赤石脂丸。方中用乌头、附子、干姜、蜀椒大辛大热之品，以逐寒止痛；赤石脂温涩调中，收敛阳气，使阳气得温，阴邪得散，心痛则止。

五脏风寒积聚病脉证并治第十一

本篇论述五脏风寒和真脏脉象，三焦各部病证及脏腑积聚脉证。篇内脱简较多，历代注家无明确解释，但篇内提出对脾约、肝着、肾着的证治，在临床中是常用有效的方剂，应吸取其经验。

一、五脏病

（一）五脏风寒（原文1、2、4、5、8、9、13）

本类论述五脏风寒，其中脾缺中风，肾中风、中寒皆缺，所述证候与伤寒论中风、中寒不同，也与本书《中风历节病篇》的中风和《内经》风论的五脏风有异。本篇所说的“风”与“寒”可代表寒性和热性，也可包括虚证和实证两种不同性质的疾患，其证可由风邪或寒邪引起，亦可由本脏阴虚与阳虚而发病。

在这几条条文中说明五脏受邪后，随脏气变化而发生各有不同的反应。文中有些难以解释，且对临床实践意义不大。

（二）五脏死脉（原文3、6、11、14、17）

说明五脏脏气绝所见到的脉象。五脏死脉，《内经》称为真脏脉，后世称为绝脉，篇内所述肺脉、脾脉属于无根，肝脉、心脉、肾脉属于无神。

（三）五脏证治（原文7、10、12、15、16）

其中第10、12条叙述脾胃虚损而致心伤和血气虚少发生精神错乱的病证。7、15、16条指出肝着、脾约、肾着的症状和治疗。1.肝着：是肝脏气血郁滞，着而不行所致，其证可见胸胁痞闷苦满，甚或胀痛，喜人按揉其胸上。病未发作前喜热饮以缓解胸中的苦闷，但既发作之后，以行气散结，通阳活血之旋复花汤治疗，方中旋复花能降胸中之气，葱叶通胸中之阳，升降能行血散结。

2.脾约：胃热气盛，脾阴不足，津液不能四布，临床出现小便短数，大便干结，治以麻子仁丸泄热润燥，导滞通便。方中以麻仁、杏仁润燥通便，芍药敛阴和脾；枳实、厚朴、大黄泄热导滞。至于蜜炼为丸，则取甘缓润下之义。

3.肾着：是寒湿着于肾之外府的腰部而引起的一种病证。其证候表现是：身重，腰中冷，肢体稍淫肿，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，不渴，小便清长，饮食如故，治以甘姜苓术汤，温中健脾利湿。方中以干姜温中散寒，茯苓、白术、甘草健脾利水。

二、三焦病（原文18、19）

18条分析了三焦竭部的病候及其机制，指出三焦虽分上、中、下，但其间有互相密切关系，若三焦失其协调则引起病变。19条说明上、中、下三焦有热的证候，且阐述了大、小肠有寒有热证候，以便于分别施治。

三、积聚（原文20）

论述积、聚与气三证的区别。积和聚都是体内肿块，但积病在脏，阴凝所结，推之不移，痛有定处；聚病在腑，发作有时，推之能移，痛无定处。梁气，指饮食之气停积滞留，以致肝气郁结之病证，故出现胁下痛，按之气流动而痛可缓和，但不久气复结而痛再作。

至于文中列举脉出之处，是凭脉辨证，以察积病的部位，在临床上不尽符合，只仅作参考。

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